早期：当被毒蛇咬伤后，如果病人中毒量少时，一般是局?nbsp;和全身的症状较轻（所谓轻型患者）或者没有症状，但有个别?nbsp;精神高度紧张或病人身体虚弱。可能发生精神性虚脱者外，可?nbsp;一般的处理或者不用特殊治疗而愈。当被毒蛇咬伤后，如果病?nbsp;中毒量较多时，往往出现精神紧张、头昏、心跳、脉数、血压升 高、出冷汗和全身不舒服等症状。这些症状的产生，是由于蛇毒和精神因素的作用，而使病人出现肾上腺素类物质增加的作用?nbsp;至于局部明显疼痛，这与蛇毒对感觉神经末梢的作用，以及组?nbsp;胺和缓激肽的释放可能有关系。随之出现局部迅速肿胀，而且?nbsp;延较快，甚至起水泡、血泡和组织坏死等。这是由于蛇毒中的磷脂酶A和蛋白质分解酶对局部的作用（使血管内皮细胞和组织?nbsp;损，从而导致局部血液循环和淋巴循环发生障碍，使血液、血?nbsp;渗出，使淋巴液停滞在组织当中）造成；再是由于局部疼痛和?nbsp;毒中透明质酸酶等扩散因素的影响，更可使局部肿胀等症状加重?nbsp;有时病人伤口周围可出现瘀斑、伤口流血不止，这是由于蛇毒破 坏了血管壁和凝血机能的结果。另外被毒蛇咬伤病人的患肢可?nbsp;出现淋巴管炎、淋巴结肿大和压痛等，这是因为蛇毒主要通过?nbsp;巴管吸收造成的（蛇毒也可通过血管吸收）。被咬伤的早期，如果 病人没有出现伤口流血不止，就应及时切开局部伤口冲洗、挤压?nbsp;吸引排毒，同时遵医嘱进行利尿排毒，内服、外用有效蛇药解?nbsp;和消肿止痛等处理，病人是容易治愈的、br type="_moz" />
血循毒类毒蛇晈伤病情变化规 被血循毒
休克前期：如果早期没有得到及时有效的治疗，病情不能向 好的方面转变，就可能进人休克前期。由于蛇毒的继发作用，便 可影响病人机体的凝血机制。从临床观察所见，使病人的血液循 环发生障碍，而造成迅速的死亡，或者因脑血管栓塞，造成肢体 瘫痪，或者因局部血管栓塞，造成干性坏死等；另一方面可引?nbsp;病人机体的内、外出血，如广泛性的皮下瘀斑、鼻衄、吐血、咯 血、便血、血尿，甚至内脏和颅内出血等；关于蛇毒破坏凝血?nbsp;制，引起出血的原因，是由于这类蛇毒中的凝血素，能使血浆中 的纤维蛋白原沉淀为纤维蛋白，形成微小血块沉积在血管壁上， 使纤维蛋白原大量减少，甚至耗竭，因而产生血液失凝而引起出 血；同时，这些微小血块又可被体内的纤维蛋白溶酶系统所溶解 或破坏，而溶解或破坏的代谢产物，又是一种促进出血的因素， 因而又加重了出血的症状。也有人认为这类蛇毒之所以引起出血?nbsp;是由于蛇毒中蛋白质分解酶溶解了血浆中的纤维蛋白原和纤维蛋 白，并可破坏大量的血小板和血管壁，因而导致血液失凝而造成 出血。总之，由于出血的关系和局部肿痛的加重，因此，使病亹/p>
出现烦躁不安、口干、出冷汗、血压开始下降和脉搏细数等症状?nbsp;我们从临床上观察，被蝰蛇咬伤的病人，可出现溶血现象，如?nbsp;血、黄疸、血红蛋白尿和血钾增高等症状，有的还可出现急性心 力衰竭和肾功能衰竭。上述溶血现象的产生，是由于蝰蛇毒中溶 血素对红细胞直接或间接作用的结果。又由于血红蛋白是从肾?nbsp;排泄，当尿液呈酸性时，血红蛋白可形成高铁血红蛋白，大量?nbsp;积于肾小管内造成尿路阻塞，又加上肾脏出血等影响，所以导?nbsp;急性肾功能衰竭的产生；当血钾增高时，可加速心力衰竭的发生 和发展。因此对被血循毒毒蛇咬伤的病人，按医嘱适当用碱性药 物，中和病人尿液中的酸性，应用止血药和控制含钾的食物与?nbsp;品等，对防止急性肾功能衰竭和心力衰竭是有一定作用的、/p>
由于蛇毒对机体的影响和精神紧张等作用，而导致中枢神?nbsp;和交感神经兴奋；由于肾上腺分泌机能增加，又促使病人呼吸和 心跳加快、血压暂时升高然后逐渐下降等等。在休克前期，如?nbsp;及早应用有效蛇药，积极进行解蛇毒、利尿、通便排毒、凉血?nbsp;血，及时预防和处理休克等继发症，维持正常的血液循环功能?nbsp;呼吸功能和肝、肾功能，适当采用镇静和局部止痛等处理，病?nbsp;一般仍然是可以治好的、br />
血循毒类毒蛇晈伤病情变化规 被血循毒
休克期：如果在休克前期仍然没有得到及时有效的治疗，未 能控制病情的发展，病人出现面色苍白、口唇及指甲发绀、呼?nbsp;急促、脉搏细弱或消失、血压急剧下降、皮肤起紫斑、四肢发凉?nbsp;出现酸中毒、病人转人昏睡或昏迷状态等，终至各系统的功能衰 竭而死亡、/p>
引起血压下降及休克的原因比较多，也比较复杂，但主要?nbsp;以下几方面的因素关系较大９/p>
1.由于休克前期症状的继续发展，尤其是蛇毒破坏了血管壁?nbsp;血小板、凝血机制和其他组织器官等，引起病人机体发生广泛的内、外出血，使病人的血液循环量明显减少，因而造成了休克的 发生，这常是产生休克的主要原因、/p>
1. 有人认为，这类蛇毒能促使病人机体释放组织胺和缓激?nbsp;等物质，而且这些物质又可以扩张毛细血管，使病人的有效血?nbsp;循环量相对的减少，即可引起血压下降；组织胺还能够收缩肺动 脉。或由于血循毒可促使大量的纤维蛋白沉积在肺的微循环内， 从而使肺动脉压力上升，肺循环阻力增大，回心血减少，心输出 血量也减少。这也是导致休克发生的原因之一、/p>
2. 由于血循毒可以直接破坏心肌，又因缺氧而加重了心肌?nbsp;损害，其结果必然导致血压下降和循环衰竭、/p>
3. 某些由于血循毒的溶血作用较明显，因此，可使红细胞?nbsp;量受破坏，从而引起急性贫血及血钾增高，于是就加重或加速了 休克的发生与发展、/p>
4. 由于蛇毒对病人机体（包括局部与全身）的损害，使中枢 神经（包括血管运动中枢）和交感神经的过度兴奋而转为抑制， 或由于肾上腺皮质功能衰竭，因而使血液循环和呼吸功能减弱?nbsp;甚至心律紊乱和呼吸不规则，从而导致组织器官缺氧，而缺氧又 加重神经系统的抑制和血压下降，以及心、肝、肾等功能的损害?nbsp;因此，造成恶性循环、/p>
另外，细菌感染、水与电解质和酸碱平衡失调等，都可以?nbsp;使休克的发生与发展。在休克期，必须认真地采取止血、抗休克?nbsp;解蛇毒、抗感染、纠正酸中毒，增加机体抵抗力和维持各系统?nbsp;正常功能等抢救措施。这样，病人仍有恢复健康的希望。否则将 因各系统的功能障碍，尤其是血液循环和呼吸功能的衰竭或由于 肾功能衰竭而造成死亡、/p>
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作者：何国昌@养蛇研究中心
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